根据发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上的一项新的西北大学医学研究，美国每年数百万人用于测量“坏”胆固醇的常见血液检查可能不是指导治疗或预防心脏病和中风的最可靠工具。
研究人员发现，载脂蛋白 B (apoB) 检测在指导降低胆固醇治疗（包括使用他汀类药物和其他药物）方面，比低密度脂蛋白胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇表现更好。
“我们发现，通过 apoB 检测来加强降胆固醇药物治疗，可以预防比目前做法更多的心脏病发作和中风，而且这些健康益处是以对美国医疗保健支付方来说物有所值的成本实现的，”该研究的主要作者、西北大学范伯格医学院流行病学系预防医学助理教授 Ciaran Kohli-Lynch 说。
ApoB改善治疗效果
Kohli-Lynch 指出，这是第一个全面分析证明使用 apoB 指导胆固醇治疗具有成本效益的研究。
心脏病仍然是美国首要死因，也是医疗保健支出的一大负担。携带胆固醇的颗粒会滞留在动脉中，形成斑块，最终可能阻塞血流，引发心脏病或中风。
多年来，医生一直依赖低密度脂蛋白胆固醇（LDL，通常被称为“坏胆固醇”）和非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL）水平来决定何时开始或加强治疗。虽然这些指标很有用，但它们并不能全面反映患者的心血管风险。
为什么 ApoB 更准确
科利-林奇解释说：“研究有力地表明，载脂蛋白 B (apoB) 能更好地识别高危人群，因为它能计算血液中有害颗粒的总数。”
尽管越来越多的证据表明，载脂蛋白B（apoB）检测在常规医疗护理中仍然不常见。原因之一是成本和便利性问题，因为它通常需要在标准胆固醇检查之外额外进行一次血液检查。
Kohli-Lynch说：“我们的研究提出的问题是，用载脂蛋白B（apoB）代替低密度脂蛋白（LDL）来指导强化治疗是否值得花费额外的资金。”
研究设计和比较方法
为了探究这个问题，研究人员建立了一个大型计算机模拟，代表了 25 万符合服用他汀类药物条件但尚未患心血管疾病的美国成年人。
他们评估了三种治疗策略：
低密度脂蛋白胆固醇（目标值<100 mg/dL）
非高密度脂蛋白胆固醇（目标值<118 mg/dL）
ApoB（目标值<78.7 mg/dL）
如果患者未能达到治疗目标，治疗方案将升级，先使用更强效的他汀类药物，然后再加用另一种药物依折麦布。该模型对患者进行终生跟踪，监测心脏病发作、中风、预期寿命、生活质量和医疗保健成本等结果。
结果显示 ApoB 优势
以 apoB 为指导的护理比其他方法效果更好，从而改善了整体健康结果，并以经济有效的方式挽救了更多生命。
过去十年间，用于降低胆固醇的药物种类显着增加。此外，美国心脏协会和其他十家医疗机构于今年早些时候发布了新的指南，建议许多患者在更年轻的时候就开始接受胆固醇治疗。
“这意味着准确识别哪些人最能从强化治疗中受益变得越来越重要，”科利-林奇说。
