辛泰浩

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咀洋文嚼汉字(503)日本医院的“过治疗”(過剰治療)

(2026-02-14 21:46:02) 下一个

  日本的“过度治疗”(過剰治療),中国叫“治疗过剩”
  在日本医疗保险发达,作为世界上人均寿命最长的国家,日本医疗体制的完善程度堪称世界一流。凭借着“高品质的医疗服务”和“医疗负担相对平等”等优势,日本的医疗制度被世界卫生组织(WHO)评为世界第一。
  加入了国民健康保险的居民在去医院看病时,自己只需负担30%的医药费,其余的70%都由政府支付。
  看似很周到实则隐藏了许多不合理的繁杂环节。
  例如一个人尽头牙痛(知恵歯、奥歯)去看牙医,医生先要按照医院医疗程序将口腔数据统一记录,牙齿排倒状况检测(由护土实施),透视(X光照片,由专人负责),然后再由医生问诊看视判断。接下来就是下结论,清洗口腔,有的还要等下一次。完了结帐买单订下一次就诊时间。到了下一次程序相同,看龋齿的松动情况给予治疗。如果此期间换了一个地方的医院和诊所,一切程序又从零开始。实夸张的是哪怕是同一医院隔了两年不去又得完全从零开始重复目测,拍照透视,洗口腔,净牙牙龈,再将痛苦之牙进行“神経抹消”,再过一段时间再去医院,其中一颗“二宝”牙(第二臼齿)曾经折腾了十多年后才被拔掉,其间各种填塞,脱落,又填塞又脱落,实在没办法保留才拔掉,另一颗尽头牙也是从初期疼痛到最后拔掉花了数年,医疗费也是不小的数字。这就是日本医疗体制决定了医院的按部就班行医行为。
  许多医院“过治疗”现象严重。如果是综合病院,医生会让患者进行各种检查,越查越多的不合“标准”的项目,在同一医院里逐一各科奔走。一位老朋友因胃癌手术,让他先去牙科,因为怕手术麻醉后患者咬交脱落吞下发生窒息事故,总之让你各科都走一遍,也让医院各科都能从患者身上赚一笔诊疗费。这就是“过治疗”的现象之一。医院是法人也是营利单位,尽量从患者身上赚回人件费和投资费用也是医院的经营者必须考虑的问题,至于如何治疗自己的疾病患者自身的判断十分重要。
  日本“过剩治疗”的主要特征是:
  没有必要的检查也要检查与治疗,对于一个症状要求患者过于频繁高频率地跑医院(“通院”)。
  用不着住院的患者也得住院检查,并“提供”不必要的高档设施的病室房间。
  不必要的癌症过剩诊断:竭力发现没有病变且对生命没有影响的早期微小癌就给予治疗。
  例如男性的“疑似前列腺癌”等。
  抗精神病药的多剂并用。在神经科精神科治疗过程中投予高副作用负担的药剂。
  牙科治疗上对没有必要切前的地方削合和根管治疗。
  过剩治疗引发诸多问题。身体健康风险负担。不必要的药物和手术引起健康系统受损危害。经济上的负担:患者自已负担额和保险公司的赔偿费用增加。
  损失赔偿限制:交通事故中被认定为过剩治疗时治疗费赔偿金不被认可。
  在中国治疗过剩的定义与表现
  一、治疗过剩的核心是医疗行为偏离必要性,常见形式包括:
  过度检查:如重复或无指征的影像学检查、实验室检测;
  过度用药:滥用抗生素、过度输液或开具非必需药物;
  过度手术:对轻微病变选择创伤性治疗(如部分腰椎间盘突出的手术);
  延长疗程:超出指南推荐的住院时长或康复周期。这种现象可能源于医生决策偏差、患者焦虑或医疗机构利益驱动。
  二、产生治疗过剩的主要原因
  防御性医疗:医生为避免漏诊或医疗纠纷,倾向“多做检查”自保;
  经济利益驱动:部分医院或科室通过增加服务项目提高收入;
  信息不对称:患者缺乏医学知识,被动接受医生建议;
  患者心理压力:误认为“多做治疗更放心”,主动要求干预;
  技术滥用:盲目依赖高端设备(如CT、MRI),忽视基础诊断价值。
  三、治疗过剩带来的负面影响
  健康风险:过度用药可能引发耐药性、副作用,过度手术增加并发症概率;
  资源浪费:挤占医保资金和医疗资源,加重公共医疗系统负担;
  经济压力:患者承担额外费用,低收入群体可能因病返贫;
  信任危机:公众对医疗行业的质疑可能加剧医患矛盾。
  例如:部分轻度高血压患者长期服药但未调整生活方式,实际未显著降低心脑血管风险。
  四、如何识别与避免治疗过剩
  遵循医学指南:医生需以循证医学为依据,减少主观经验判断;
  加强医患沟通:明确告知患者治疗利弊,尊重知情选择权;
  推动分级诊疗:通过基层首诊筛选真正需要高级医疗资源的患者;
  完善监管体系:医保部门可建立诊疗合理性审查机制,遏制过度医疗;
  提高公众认知:普及“少即是多”(Less is More)的医疗理念,避免盲目求快求全。
  典型案例分析
  抗生素滥用:普通感冒开处方抗生素,加速超级细菌产生;
  心脏支架过度使用:部分稳定性冠心病患者无需植入支架,却接受手术;
  肿瘤筛查泛化:低风险人群频繁进行PET-CT等高价检查,假阳性结果引发焦虑。
  治疗过剩的本质是医疗行为偏离了“以人为本”的初衷。通过规范诊疗流程、提升医疗透明度和加强公众教育,可逐步减少此类现象,实现医疗资源的合理配置与高效利用。

 

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