我们平时谈到血糖问题，几乎所有的警惕都指向“高血糖”（hyperglycemia）。少吃米饭、少碰甜食、控制碳水化合物，已经成了很多人的生活常识。相比之下，低血糖（hypoglycemia）却往往被忽视。

最近看电视剧《小城大事》，剧中一位副镇长在工地上突然倒下，昏迷不醒。后来医生给出的诊断不是脑出血，也不是心梗，而是低血糖。

虽然这部电视剧整体带着一点夸张甚至搞笑的色彩，但这一幕却让我立刻想起了我母亲的经历。她七十多岁时患上了糖尿病。那时全家关注的重心，同样放在“别让血糖太高”上。有一天早上，父亲照常做好早饭，去叫她起床，却发现怎么叫都没有反应，人已经处在昏迷状态。父亲一下子慌了神，立刻拨打120送医。检查结果让人意外，却是严重低血糖。医生说，如果再晚一点，大脑可能就会受到不可逆的损伤。

很多人都会感到困惑：糖尿病不就是血糖高吗？怎么反而会出现低血糖？

要弄明白这个问题，得先从血糖（blood sugar）本身说起。所谓血糖，是指血液中的葡萄糖（glucose）。它是人体最重要、也是最基础的能量来源。尤其是大脑，几乎完全依赖葡萄糖来维持运转。与肌肉或肝脏不同，大脑自身几乎不储存能量，一旦血液中的葡萄糖供应中断，它是最先受到影响、也最容易发生严重损伤的器官。

对健康人来说，身体本身具备一套相对完善的调节系统，用来维持血糖的动态平衡，不能太高也不能太低。胰岛素（insulin）负责把血液中的葡萄糖送进细胞，让血糖降下来；而当血糖偏低时，身体又会分泌一些升糖激素（counter-regulatory hormones），动用肝脏中储存的糖源来应急。这套机制运转良好时，血糖可以在一个相对安全的范围内自动波动。

但糖尿病患者的情况完全不同。他们自身调节血糖的能力已经受损，血糖的稳定主要依赖外源性的药物或胰岛素来维持。一旦用药剂量偏大、进食不足，或者生活节律被打乱，身体就很难自行把血糖“拉回来”，血糖便可能从偏高迅速跌入危险的低谷。

医学上一般认为，成年人血糖低于 2.8 mmol/L 就属于低血糖；而对糖尿病患者来说，只要低于 3.9 mmol/L，就已经是需要高度警惕的危险信号。糖尿病人出现低血糖最常见的诱因，恰恰来自糖尿病治疗本身：降糖药或胰岛素用量过大、吃饭不规律、打了针却没按时进食，或是运动量突然明显增加，都会让血糖下降得过快，从而打破原本脆弱的平衡。

当血糖迅速下降时，身体会先发出警报信号。人可能出现心慌、手抖、出冷汗、突然强烈的饥饿感。这些反应，其实是肾上腺素（adrenaline）在紧急救场。如果此时没有及时补充糖分，大脑就会因为能量供应不足而出现功能障碍，表现为说话含糊、反应迟钝、行为异常，严重时会直接陷入昏迷（coma）。

也正因为如此，低血糖在某种意义上比高血糖更可怕。高血糖对身体造成的损害，多半是慢性、长期的；而严重低血糖引发的脑损伤、心律失常，往往在几十分钟内发生，留给人的反应时间极短。一旦错过抢救时机，后果可能无法挽回。

更危险的是，低血糖常常发生在清晨或夜间。人在睡眠状态中，对症状的感知能力下降，家人如果误以为只是“睡得沉”，没有及时唤醒，风险就会被进一步放大。电视剧中的副镇长如此，我母亲当年的经历都是如此。

预防低血糖，核心只有一个字：稳。吃饭要定时定量，绝不能为了“控糖”而盲目少吃。用药之后，必须保证足够的碳水化合物摄入。运动也不是越多越好，尤其是糖尿病患者，运动前后都应监测血糖，根据情况适当加餐。

随身带一块糖，看似不起眼，却可能是救命的关键。这不是为了解馋，而是在血糖突然下降时，能最快速度把糖送进血液，为后续就医争取时间。

每位患者和家属，都应熟悉低血糖的自救原则。一旦出现不明原因的心悸、手抖或冷汗，应立刻停止活动，测血糖，或直接补充约 15 克糖分，比如两三块方糖、半瓶含糖饮料，或一勺蜂蜜。如果 15 分钟后症状仍未缓解，必须再次补充，并尽快就医。电视剧中有人把一块大白兔糖送到了镇长的嘴里，看来也算是一种急救的办法。

血糖管理，从来不是“越低越好”。真正安全的，是在合理区间内保持稳定。认识低血糖、警惕低血糖，或许就能避免一次突如其来的昏迷，也能避免一个家庭难以承受的亲人逝去。

（声明：我不是专业人，欢迎大家补充、讨论）

2026.1.19 于美国