《司徒医生手记》：为什么病人腰痛，医生头痛

在门诊，经常有人问，医生，我为什么会腰痛。

我通常的回答是：我这个办公室里的人，几乎都有腰痛。

是的，很常见。

大约60%到80%的人，都会经历过腰痛。在任何一个时间点，10%到20%的人，正在腰痛。

为什么人类特别容易腰痛。

简单地说，我们是站着走路的动物，但脊柱其实还没有完全适应这个负担。

腰部每天要做三件事：支撑上半身重量，参与走路弯腰转身，维持身体平衡。

所以只要哪里有一点点问题，身体很容易把压力甩到腰上。

大多数腰痛，其实不是神经问题。大多数腰痛，痛源于肌肉和结构的不平衡。

久坐，姿势不好，核心力量弱，腰部受力不均，就开始慢性疼痛。

腰不是孤立的，它是整个运动系统的一部分，从足到踝，到膝，到髋，再到腰。任何一个地方出问题，比如膝盖痛，髋关节僵硬，步态改变，两侧受力不均，最后都可能表现成腰痛。

那真正的神经性腰痛是什么。

神经内科最常见的是坐骨神经痛。

特点很典型，从腰开始，向臀部，大腿，小腿放射，多为一侧，同时伴有麻木或者电击样的感觉。

常见原因是椎间盘突出，或者神经根受到刺激，不一定是完全压迫。

一个让人头痛的事实：影像不等于症状。

很多人做了MRI，就以为找到了答案。但现实是，影像看起来很严重的人不一定有痛，影像看起来没什么问题的人却可以很痛。

影像只是参考，不等于痛的病因，这也是腰痛最让医生头疼的地方之一。

为什么医生常常建议先保守治疗。

因为大多数腰痛，会在几周之内自行改善。

治疗的顺序通常是这样的。

第一步，物理治疗，也就是理疗，这是最重要的一步。核心肌群训练，姿势矫正，恢复活动，还有走路方式的调整。有些人配合针灸，也会有帮助。

如果效果不好，再考虑下一步。

第二步，局部注射，比如在影像引导下做类固醇注射或者神经阻滞。

第三步，射频消融，对一些小关节引起的疼痛效果不错。

什么时候才考虑手术。

需要比较明确的几个条件，有神经压迫，有对应的肌肉无力或者功能下降，影像检查结果支持，而且保守治疗无效。

即便如此，大约还有40%到50%的病人，手术后仍然有疼痛。因为手术解决的是神经压迫，但疼痛的来源往往不止一个。

那到底该看哪个科。

这在现实中非常常见。很多人到处打电话，从家庭医生开始，再被建议去专科，结果越问越乱。

我的建议是这样。

第一步，先看家庭医生。这是正确的起点。因为很大一部分腰痛，会在一个月内自然改善，不需要一开始就进入专科系统。

如果持续不改善，再往下分。

如果有明显的放射痛，麻木，或者无力，可以考虑神经内科/神经外科。神经外科的优势是判断手术的可行性，神经内科通常使用肌电图和神经传导来做准确神经定位。

如果更偏向骨和软组织结构或者关节问题，可以看骨科或者疼痛科，比如小关节的问题，退变性改变，或者需要做注射治疗的情况。

但很多时候，关键的还是理疗。理疗重点： 放松肌肉（热敷、按摩）；改善姿势；核心肌群平衡训练。