首先应该指出，所有原始Medicare Part B 的预防性服务，在投保MA时同样完全免费，而在 Original Medicare Part B 下需要 20% coinsurance，但在 Medicare Advantage（MA）中有些会被改成固定金额的 copay
有些服务在 MA 中仍然保持 20% coinsurance。问题是，如何区别这些保持固定与20% coinsurance费用的服务？下列分别叙述。
总原则
Original Medicare Part B：大多数诊断性/治疗性服务 = 20% coinsurance
MA：可以把 20% 改成固定 copay（例如 $20、$40、$200）
但有一些服务 MA 仍然保持 20% coinsurance（不能改成固定金额）
第一部分：
原本 Part B 要付 20%，但 MA 通常改成固定 copay 的服务（最常见）
这些服务在 Original Medicare 下是 20% coinsurance，但 MA 计划通常会把它们改成 固定金额，例如$0、$20、$40、$200 等。
1. 门诊看诊（Office visit / Specialist visit）
• Original Medicare：20%
• MA：通常改成 $0–$50 固定 copay
2. 诊断性影像（Diagnostic imaging）
• X-ray
• Ultrasound
• CT
• MRI
• PET
MA 通常改成固定 copay（$50–$300）
3. 诊断性实验室检查（Diagnostic lab tests）
• CMP、CBC、TSH、A1c、肝肾功能等
MA 通常改成 $0–$20 固定 copay
4. 诊断性 mammogram（非 screening）
MA 通常改成 $0–$50 固定 copay
5. 诊断性 colonoscopy（发现息肉并切除）
MA 通常改成 $100–$350 固定 copay
6. 急诊室（ER）
MA 通常改成 $90–$150 固定 copay
7. 门诊手术（Ambulatory Surgery Center）
MA 通常改成 $150–$350 固定 copay
8. Durable Medical Equipment（DME）
• 拐杖、轮椅、CPAP
MA 通常改成固定 copay（$20–$50）
MA 通常改成固定 copay 的服务对照表
|
服务类别 |
Original Medicare |
MA 通常改成 |
|
门诊看诊 |
20% |
固定 copay |
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诊断性影像 |
20% |
固定 copay |
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诊断性实验室 |
20% |
固定 copay |
|
诊断性 mammogram |
20% |
固定 copay |
|
诊断性 colonoscopy |
20% |
固定 copay |
|
门诊手术 |
20% |
固定 copay |
|
急诊室 |
20% |
固定 copay |
|
DME（部分） |
20% |
固定 copay |
第二部分：
在 MA 中仍然保持 20% coinsurance 的服务（不能改成固定金额）
这些服务在 MA 中 通常仍然是 20% coinsurance，因为法规或行业惯例使得 MA 很少把它们改成固定copay。
1. 化疗（Chemotherapy）
• MA：几乎所有计划都保持 20% coinsurance
• 原因：化疗费用高，MA 不愿承担固定金额风险
2. Part B 药物（Injectable / Infused drugs）
例如：
• 抗癌药（非口服）
• 生物制剂（如 Rituximab、Keytruda、Opdivo）
• 注射类糖尿病药物（非 Part D）
• IV iron
• IV antibiotics
MA：几乎全部保持 20%
3. 放射治疗（Radiation therapy）
MA：通常保持 20%
4. 透析（Dialysis）
MA：通常保持 20%
5. DME（某些高价设备）
例如：
• 电动轮椅
• 呼吸机
• 氧气设备
MA：常保持 20%
6. 临床试验（Clinical trials）
• Medicare 要求：MA 必须按 Original Medicare 规则
• 因此：20% coinsurance
|
服务类别 |
原因 |
|
化疗（Chemotherapy） |
高费用，MA 不愿固定金额 |
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Part B 药物（注射/输注） |
生物制剂昂贵 |
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放射治疗（Radiation） |
高费用 |
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透析（Dialysis） |
高费用 |
|
临床试验（Clinical trials） |
法规要求按 Original Medicare |
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高价 DME |
成本高 |
然而，所有MA的患者付费有一个网络内外的年度上限（MOOP），每年重置。
